Diabetes y malformaciones congénitas. Cienfuegos, 2005-2015 / Diabetes and congenital malformations. Cienfuegos, 2005-2015

RESUMEN Fundamento: la diabetes constituye el trastorno metabólico que más repercusión tiene sobre la salud materna y su descendencia, con mayor énfasis en las malformaciones congénitas. Objetivo: describir las malformaciones congénitas en hijos de madres diabéticas en la provincia de Cienfuegos. Métodos: estudio de serie de casos realizado en Cienfuegos, desde enero de 2005 a diciembre de 2015, sobre fetos y neonatos con malformaciones congénitas hijos de madres diabéticas. Los datos se obtuvieron del modelo del Registro Cubano de Malformaciones Congénitas y Prenatales y otros documentos del departamento de archivos del Hospital Materno de Cienfuegos y del Centro Provincial de Genética Médica. Se analizaron variables sociodemográficas, maternas, tipo de malformación y el diagnóstico pre y posnatal según el caso. Resultados: la incidencia de malformaciones en hijos de madres diabéticas fue del 3,4 %; predominaron las malformaciones mayores, dentro de ellas, las cardiovasculares. No existieron diferencias en la aparición de malformaciones entre la diabetes mellitus pregestacional y la gestacional. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: el sobrepeso materno, las enfermedades no transmisibles y el uso de medicamentos en el embarazo. Conclusiones: en los hijos de madres diabéticas predominaron las malformaciones congénitas cardiovasculares y se relacionaron con el sobrepeso y la comorbilidad materna.

ABSTRACT Foundation: diabetes is the metabolic disorder with the greatest impact on maternal health and its offspring, with greater emphasis on congenital malformations. Objective: to describe congenital malformations in children of diabetic mothers in the province of Cienfuegos. Methods: case series study conducted in Cienfuegos, from January 2005 to December 2015, on fetuses and neonates with congenital malformations, children of diabetic mothers. The data were obtained from the model of the Cuban Registry of Congenital and Prenatal Malformations and other documents of the archives department of the Maternity Hospital of Cienfuegos and the Provincial Center of Medical Genetics. We analyzed socio- demographic, maternal variables, type of malformation and pre and postnatal diagnosis according to the case. Results: the incidence of malformations in children of diabetic mothers was 3.4%; Major malformations predominated, including cardiovascular malformations. There were no differences in the appearance of malformations between pre-gestational and gestational diabetes mellitus. The most frequent risk factors were: maternal overweight, non-communicable diseases and the use of drugs in pregnancy. Conclusions: congenital cardiovascular malformations predominated in children of diabetic mothers and were related to overweight and maternal comorbidity.

Cálculo del Índice de Pearl de etinilestradiol 30 mcg/drospirenona 3 mg (Genesa®)

Objetivo: Calcular el índice de Pearl de Genesa® en mujeres venezolanas. Métodos: Estudio fase IV, prospectivo y abierto. Las pacientes recibieron etinilestradiol 30 mcg / drospirenona 3 mg (Genesa®): un comprimido diario desde el primer día de la menstruación por 21 días; descanso de siete días y reinicio el día ocho. Resultados: Se ingresaron al estudio 115 pacientes, se obtuvo un índice de Pearl de 0,98. Los efectos adversos fueron: un embarazo, incremento de peso, retención de líquidos, náuseas, manchas en la piel. Conclusiones: Etinilestradiol 30 mcg/drospirenona 3 mg (Genesa®) presenta un adecuado índice de Pearl en mujeres venezolanas.

Objective: To calculate the Pearl index of Genesa® in Venezuelan women. Methods: Phase IV prospective and open study. Patients received ethinylestradiol 30 mcg / drospirenone 3 mg (Genesa®): one tablet daily from the first day of menstruation for 21 days; seven-day break and restart the eighth day. Results: 115 patients were admitted to the study, a Pearl index of 0.98 was obtained. Most common side effects: one pregnancy, weight gain, fluid retention, nausea, skin blemishes. One patient discontinued treatment for adverse effects (vomiting and nausea). Conclusions: Genesa® presents an adequate Pearl Index in Venezuelan woman.

Percentile distribution of anthropometric variables in pregnant women / Distribución percentilar de variables antropométricas en gestantes adultas

Anthropometric indicators play an important role in the health status assessment of individuals and populations across the different vulnerable groups, due to which it is necessary to ascertain the percentile distribution of the weight, body mass index (BMI), and mid-arm, thigh, and calf circumferences in pregnant women for each week of gestational age. This descriptive and cross-sectional study included 4,481 measurements of anthropometric variables obtained from 745 pregnancies out of 719 subjects aged between 19 and 39 years, who were well-nourished, healthy, without clinical edema in the third trimester, with single pregnancy, and validated gestational age. All evaluations were conducted at the Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano, CANIA, from 1998 to 2012. The anthropometric measurements were performed by standardized anthropometrists. Measures of central tendency and dispersion, bivariate correlations, and percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90, and 97 were calculated for each gestational age, between the 8th and 37th weeks of gestation. The number of measurements performed for each studied variable ranged from a minimum of 101 and a maximum of 241 at each gestational week. The BMI and circumference behaviors showed increases as the gestational age advanced. The changes in the variables observed in the 50th percentile between weeks 8 thru 37 were: weight, 10.10 kg; BMI, 4.23 kg/m2; and circumferences (cm): mid-arm, 0.45; calf, 1.60; and thigh, 3.55. The results of this study provide the means to simplify the screening and follow-up of the nutritional status in an accurate manner at any stage of gestation until the 37th week.

Los indicadores antropométricos juegan un papel importante en la evaluación el estado de salud a nivel individual y poblacional en los diferentes grupos vulnerables por lo que resulta necesario conocer la distribución percentilar del peso, índice de masa corporal (IMC) y circunferencias: media del brazo, muslo y pierna, para cada edad gestacional. Estudio descriptivo, de corte transversal, incluyó 4484 mediciones de las variables antropométricas obtenidas de 745 embarazos, provenientes de 719 mujeres, con edades comprendidas entre 19 y 39 años, sanas, eutróficas, sin edema, con embarazo simple y edad gestacional validada, evaluadas en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano, desde 1998 hasta el 2012. Las mediciones antropométricas fueron realizadas por antropometristas estandarizadas. Se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión, así como correlaciones bivariantes y percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97 para cada edad gestacional, entre las 8 y 37 semanas de gestación. El número de mediciones realizadas para cada variable analizada varió entre 101 y 241 por edad gestacional. El comportamiento del IMC y circunferencias evidenció incrementos a medida que aumenta la edad gestacional. Los cambios referidos al percentil 50 de las variables, de las semanas de gestación 8 a la 37 fueron: peso 10,10 kg; IMC 4,23 Kg/m2; circunferencias (cm): media del brazo 0,45; pierna 1,60; muslo 3,55. Los resultados de este estudio constituyen una herramienta que simplifica la evaluacion inicial y el seguimiento del estado nutricional de manera puntual en cualquier momento de la gestacion hasta las 37 semanas de edad gestacional.

Percentile distribution for anthropometric variables used to estimate body composition in pregnant women

Anthropometric indicators of body composition, reflective of fat and lean compartments in pregnant women, undergo changes throughout gestation. The adequate interpretation of these indicators requires the availability of percentile distribution values for each week of gestational age. The objective was to determine the percentile distribution for subcutaneous skin-fold thicknesses: biceps, triceps, subscapular, mid-thigh, and both arm fat and arm muscle areas for each week of gestational age. This descriptive and cross-sectional study included 4,481 measurements of anthropometric variables obtained from 745 pregnancies out of 719 subjects aged between 19 and 39 years, well-nourished, healthy, without clinical edema, single pregnancy, and validated gestational age. Evaluations were conducted at the Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano, between 1998 and 2012. The anthropometric measurements were performed by standardized anthropometrists. Descriptive statistics, bivariant correlations, and percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90, and 97 were calculated for each week of pregnancy between weeks 8 thru 37. The number of measurements performed for each variable studied at each week of gestation ranged between 100 and 236. The behavior of the variables reflecting the fat component showed increases as the gestational age advanced (1.86 cm2), whereas the muscle area showed decreases (-0.02 cm2). The most noticeable variations were seen in the subscapular and mid-thigh skin-fold thicknesses 2.90 mm and 5.0 mm, respectively. The availability of percentile distributions of the anthropometric variables used in the evaluation of body composition for pregnant women per gestational age, contributes to optimizing the nutritional categorization in this population group.

Distribución percentilar de variables antropométricas aplicadas en la estimación de la composición corporal en gestantes adultas. Los indicadores antropométricos de composición corporal que reflejan los compartimientos corporales magro y graso de la gestante se modifican a lo largo de la gestación. Para una interpretación adecuada de los mismos se requeriria disponer de sus valores para cada edad gestacional. El objetivo de la investigación fue determinar la distribución percentilar de los pliegues subcutáneos: bicipital, tricipital, subescapular y muslo, así como las áreas: grasa y muscular en cada semana de gestacion. Estudio descriptivo, de corte transversal, incluyó 4.481 mediciones de las variables antropométricas obtenidas de 745 embarazos, provenientes de 719 mujeres entre 19 y 39 años de edad, sanas, eutróficas, sin edema, con embarazo simple y edad gestacional validada, evaluadas en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano, entre 1998 y 2012. Las mediciones antropométricas fueron realizadas por antropometristas estandarizadas. Se calcularon descriptivos, correlaciones bivariantes y percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97 para cada edad gestacional, entre las 8 y 37 semanas de gestación. El número de mediciones para cada variable estudiada en cada edad gestacional varió entre 100 y 236. El comportamiento de las variables que reflejan el componente graso demostró incrementos a medida que aumenta la edad gestacional (1,86 cm2), mientras que el área muscular manifestó decrementos (-0,02 cm2). Los mayores cambios se observaron en los pliegues subescapular 2,90 mm y muslo 5,00 mm. La distribución percentilar de para cada semana de gestación de las variables antropométricas que miden la composición corporal, constituye un aporte a la optimización de la categorización nutricional en este grupo de población.

Efectividad de la circunferencia del brazo para el despistaje nutricional de niños en atención primaria / Mid-Arm Circumference Effectiveness for the Nutritional Screening of Children in Primary Care

Para evaluar el impacto del uso de diferentes valores de referencia y puntos de corte sobre la efectividad de la circunferencia del brazo en el despistaje de la malnutrición por déficit y exceso, se estudiaron 148 menores de 5 años, sin antecedentes de prematuridad, ni patologías crónicas. El estado nutricional se evaluó con 2 métodos: 1.- Se utilizó la circunferencia del brazo para edad aplicando diferentes valores de referencia y puntos de corte, 2.- Se aplicó el diagnóstico clínico integral que constituyó el patrón de oro. Para el análisis estadístico se calcularon estadísticos descriptivos, concordancias, kappa, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, razón de verosimilitud positiva y negativa e índice de Youden. Con OMS 2006 el percentil 90 resultó el mejor para la identificación del riesgo de exceso en niños (sensibilidad: 90%; especificidad: 92,1%, razón de verosimilitud positiva: 12,67 y negativa: 0,00; Youden: 0,92) y el percentil 85 en niñas (valores de 100%; 84,3%; 6,38; 0,00 y 0,84 para los estadísticos anteriores), respectivamente. Para déficit, los puntos de corte estudiados no resultaron aceptables. Se recomienda usar los percentiles 90 y 85 de la referencia OMS 2006 para la circunferencia del brazo en la identificación del riesgo de exceso en niños y niñas menores de cinco años, respectivamente. No se recomienda su uso en la identificación del riesgo de déficit en el mismo grupo de edad, se requiere el análisis de su efectividad con percentiles 16 al 20 y validar este estudio a nivel poblacional(AU)

In order to assess the impact of using different reference values and cut-off points on the effectiveness of mid-arm circumference measurements in malnutrition screening for deficit and excess, 148 children under 5 years, without prematurity backgrounds or chronic pathologies, were studied. The nutritional status was evaluated using 2 methods: 1.- Arm circumference measurement, applying different reference values and cut-off points; 2.-An integral clinical diagnosis as the gold standard. Descriptive statistics, concordances, kappa, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, positive and negative likelihood ratios, and the Youden index were applied. The WHO 2006 p90 (sensitivity: 90%; specificity: 92.1%; positive likelihood ratio: 12.67 and negative likelihood ratio: 0.00; Youden index: 0.92) resulted best for identifying excess risk in boys. In girls, only the WHO 2006 p85 resulted effective with the following values: 100%; 84.3%; 6.38; 0.00; and 0.84 for the previous statistics. As for deficit, the studied cut-off points resulted unacceptable. We recommend using percentiles 90 and 85 of the WHO 2006 reference for arm circumference effectiveness in identifying excess risk in boys and girls, respectively, but we do not recommend using the traditional percentiles to identify the risk of deficit in the same age group. The latter requires percentiles 16 to 20 to analyze its effectiveness, and the study must be validated at a population level(AU)

Efectividad del índice de masa corporal en el diagnóstico nutricional de las gestantes adolescentes / Effectiveness of the Body Mass Index in the nutritional diagnosis of pregnant adolescents

Con el fin de analizar la capacidad diagnóstica del estado nutricional de diferentes criterios de clasificación basados en el índice de masa corporal y evaluar su efectividad se estudiaron 367 gestantes adolescentes, sanas, en el primer trimestre de gestación, de estrato socioeconómico IV, entre octubre 1999 y diciembre 2008. Se aplicaron dos metodologías para la clasificación nutricional: 1. Diagnóstico nutricional integral (patrón de oro), 2. Índice de masa corporal (IMC) utilizando valores de referencia nacionales: Proyecto Venezuela y Estudio Transversal de Caracas, e internacionales: Frisancho y OMS 2006. Se calcularon concordancias, kappa, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, razón de verosimilitud positiva y negativa e índice Youden. El porcentaje de gestantes eutróficas según patrón de oro e IMC osciló entre 62,4% y 80,6%. En el rango de déficit, Frisancho resultó el más efectivo con kappa: 0,80, sensibilidad: 87,3%; especificidad: 94,8%; razón de verosimilitud positiva: 16,9 y negativa: 0,13; índice Youden: 0,82. En el rango de exceso Frisancho y Estudio Transversal de Caracas resultaron los más efectivos, índice Youden 0,86 y 0,83, respectivamente. Según estos resultados Frisancho resultó el mejor criterio para diagnosticar malnutrición por déficit en gestantes. Todas las referencias tienen una capacidad diagnóstica adecuada en el rango de exceso, siendo los mejores Frisancho y Estudio Transversal de Caracas. Se recomienda el uso de dichos valores de referencia para optimizar la eficacia del indicador IMC en el diagnóstico de malnutrición por déficit y por exceso en gestantes adolescentes en el primer trimestre de la gestación en poblaciones con características similares.

The purpose of this study was to analyze the diagnostic capacity of different classification criteria based on Body Mass Index in the assessment of nutritional status and to evaluate their effectiveness. The sample comprised 367 healthy pregnant adolescents in their first trimester of gestation, from a socioeconomic level IV, between Oct. 1999 and Dec. 2008. Two methodologies were applied for the nutritional classification: 1. Integral nutritional diagnosis (gold standard), and 2. Body Mass Index (BMI), using local reference values: Proyecto Venezuela and the Transversal Study of Caracas, and international reference values: Frisancho and WHO 2006. Concordances, kappa, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, positive and negative likelihood ratios, and the Youden index were calculated. According to the gold standard and BMI, the percentage of well-nourished pregnant women ranged between 62.4% and 80.6%. Within the deficit range, Frisancho was the most effective with kappa: 0.80; sensitivity: 87.3%; specificity: 94.8%; positive likelihood ratio: 16.9, and negative likelihood ratio: 0.13; Youden index: 0.82. Within the excess range, Frisancho and the Transversal Study of Caracas were the most effective with Youden index: 0.86 and 0.83, respectively. These results revealed that Frisancho was the best criterion to diagnose malnutrition in deficit in pregnant women. All references have an adequate diagnostic capacity for the excess range, of which Frisancho and the Transversal Study of Caracas are the best. We recommend using such reference values to optimize the efficiency of the BMI indicator in diagnosing malnutrition in deficit and in excess in the first trimester of gestation in pregnant adolescents within populations with similar characteristics.

Indice de sustancia activa (AKS) distribución percentilar en edades pediátricas / Active substance index (AKS) percentile distribution in pediatric ages

Se programó conocer la distribución percentilar del índice de sustancia activa (AKS), en niños y niñas de 4 a 9 años para disponer de valores de referencia de este indicador. Se calculó en 3.634 niños eutróficos, con talla normal, sanos, de una comunidad urbana marginal, atendidos en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) entre enero 1999 y diciembre 2007. Se excluyeron niños prematuros, con inicio de estirón puberal y patologías crónicas definidas o en estudio. El cálculo del peso graso necesario para calcular el índice AKS, se hizo con la fórmula de 2 pliegues de Dugdale y Griffiths para niños menores de 150 cm y niñas de menores de 140 cm. Las variables antropométricas fueron medidas por antropometristas estandarizadas con control de calidad cuatrimestral, aplicando las normas recomendadas Internacionalmente. Se obtuvieron los estadísticos descriptivos del índice y de las variables utilizadas en su cálculo, así como los percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97 del índice. Se aplicó el test de Kolmogorov-Smirnoff, Anova de una vía, Chi cuadrado, test de Tukey y correlaciones divariadas (p < 0,05). El comportamiento del índice evidenció valores mayores en el sexo masculino decrecientes con la edad tanto en los varones como en las hembras, variando la mediana de 1,28 a 1,04 en el sexo masculino y de 1,17 a 0,94 en el femenino. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para cada año de edad y sexo. Se dispone de valores de distribución percentilar del índice AKS para la evaluación nutricional en edades pediátricas, debiéndose validar su efectividad.

The aim of this study was to discern the percentile distribution of the Active Substance Index (AKS) in boys and girls aged 4 to 9 years in order to obtain reference values for this indicator. This index was calculated in 3,634 healthy and well-nourished children with normal stature from a poor urban community at Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA), within the period between January 1999 and December 2007. Children with prematurity backgrounds, pubertal growth spurts, or with chronic pathologies, whether defined or under study, were excluded. The Dugdale & Griffiths two-skinfold equation for boys and girls shorter than 150 cm and 140 cm, respectively was used to obtain the fat body mass required to estimate the AKS index. The variables were measured by standardized anthropometrics technicians, with quality control every 4 months as recommended by international standards. Descriptive statistics of the AKS index and variables used for their calculation were obtained, as well as index percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90, and 97. Tests applied included Kolmogorov-Smirnoff, Anova one-way, Chi Square, Tukey and bivariated correlations (p < 0.05). The AKS index behavior exhibited higher values in the boys, decreasing with age in both sexes, ranging from 1.28 to 1.04 in the boys and from 1.17 to 0.94 in the girls. Statistically significant differences were found for each age and sex. These results provide the AKS index percentile distribution values needed for nutritional assessments in pediatric ages. These values should be validated and their effectiveness should be studied.

Evaluación del estado nutricional del recién nacido / Assessment of nutritional status of newborn

La evaluación del crecimiento y el estado nutricional en el recién nacido es fundamental, debido a las evidencias cuantiosas de una asociación significativa del peso bajo al nacer (PBN), con mayor morbilidad y mortalidad perinatal, prematuridad, parálisis cerebral y efectos adversos tanto en la infancia como en la vida adulta. Por otra parte, hay conceptos y premisas que sustentaban el manejo clínico de estos recién nacidos que han cambiado, con base en evidencias aportadas por estudios de un número muy importante de recien nacidos con peso bajo para edad gestacional. De allí la importancia de una evaluación adecuada para diferenciar los recien nacidos con peso bajo para edad gestacional (PBEG), debido a restricción del crecimiento intrauterino, de los cuales, por condiciones fisiológicas resultan ser tambien PBEG, pero sin limitación del potencial de crecimiento.

Evaluación del estado nutricional / Assessment of nutritional status

El estado nutricional es un concepto abstracto, difícil de precisar, por lo que encontramos numerosas definiciones; algunas de ellas son: estado del cuerpo en relación al consumo y utilización de nutrientes. Condiciones corporales que resultan de la ingestión, absorción, utilización de nutrientes y de factores patológicos significativos. En la infancia el estado nutricional constituye un indicador de salud y de bienestar, tanto a nivel individual como poblacional, ya que está asociado con el crecimiento y desarrollo, el nivel de actividad física y la respuesta inmunitaria. Está ampliamente demostrado la relación de las modificaciones del estado nutricional debidas al déficit y a las alteraciones en el crecimiento físico, desarrollo intelectual y socio emocional; mayor morbilidad, en particular por patología infecciosa y mayor mortalidad.

Soporte nutricional en niño quemado / Nutritional support in the burnt child

Las quemaduras se encuentran entre las lesiones más graves que puede padecer el ser humano, siendo una causa frecuente de mortalidad en niños y con consecuencias orgánicas, psíquicas y sociales en los sobrevientes. La respuesta hipermetabólica al trauma térmico es mayor que la de cualquier otro tipo de trauma o infección, ya que produce una disrupción compleja de la homeostasis hormonal, que induce a un incremento de la tasa metabólica en reposo de 150 - 200 del valor normal y del consumo de oxígeno, además produce balance nitrogenado negativo, lipólisis, incremento de la tasa de consumo de la glucosa y pérdida de masa corporal condicionando por la activación del sistema simpático adrenal, con aumento de los niveles de catecolaminas en respuesta al estrés. Por otra parte, los cambios fisiopatológicos ocurridos en el eje neuro-hormonal, hipófosis-hipotálamo, incremenan las necesidades energéticas.

Soporte nutricional en el recién nacido prematuro / Nutritional support in the preterm infant

Desde la decada de los noventa ha habido muchos reportes que han permitido acumular evidencia sobre la importancia de la nutrición en los periodos fetal y neonatal de la vida del ser humano. Los diversos resultados han sugerido una relación inversa entre el peso bajo al nacer y la frecuencia de obesidad, resistencia a la insulina, hipertención arterial y enfermedad cardiovascular en la vida adulta. Demostraciones clínicas y experimentales sugieren que la nutrición adecuada en el periodo neonatal es fundamental para la prevención y el manejo de la displasia broncopulmonar en recién nacidos, ya que optimiza el crecimiento y la capacidad de reparación del tejido pulmonar lesionado, muy importante en prematuros. Por último, existe información que debe ser determinada con certeza, sobre el impacto del manejo nutricional del recién nacido prematuro (RNP), en su crecimiento físico y desarrollo neuro-psicológico.

Nutrición parenteral / Parenteral nutrition

Es un método de soporte nutricional en el cual los nutrientes son administrados al paciente por una vía diferente al tracto gastrointestinal, el sistema circulatorio, con el fin de cubrir los requerimientos metabólicos y de crecimiento. No hay duda de la importancia de la nutrición parenteral (NP) como recurso terapeútico en particular, en recién nacidos y su efecto positivo en el pronóstico de patologías como intestino corto. En el contexto de nuestro sistema de salud, su aplicación es limitada debido a la escazes de ambientes adecuados para su preparación e insuficiencia de recursos humanos capacitados para su aplicación y seguimiento óptimo, lo cual hace indispensable que se deba ponderar el beneficio real que obtendrá el paciente de su aplicación, versus las posibles complicaciones y sus consecuencias.

Soporte o hiperalimentación enteral / Enteral nutrition support or hyper

La nutrición enteral (NE) es una técnica de alimentación artificial, que ha experimentado un gran desarrollo en los últimos años en todos sus aspectos, conviertiendose hoy día en una herramienta terapéutica para la prevención de la malnutrición por déficit en pacientes con riesgo, como primera indicación para compensar los estados catabólicos y favorecer tanto la convalecencia como el crecimiento del niño afectado. El conocimiento de la fisiopatología de las entidades clínicas y los avances científicos en las áreas de la nutrición y la genética, han permitido utilizar algunos nutrientes específicos en el manejo de las enfermedades, con mayores probabilidades de éxito en el tratamiento. Por otro lado, su indicación y la decisión de suspender antes de alcanzar los objetivos trazados pueden constituir una situación de conflicto ético en el equipo de salud que maneja el caso, en donde la decisión final debe estar sólidamente argumentada en base a los beneficios y daños para el paciente.

Desnutrición hospitalaria / Hospital malnutrition

La literatura mundial reporta, que a pesar de las metodologías desarrolladas en la década de los noventa para la detección precoz de la desnutrición hospitalaria, esta sigue siendo un problema importante por resolver. Las cifras de prevalencia del problema, según reportes recientes sobre este tema son variables, según los países. Estos datos confirman la universalidad del problema en la actualidad, independientemente de las diferencias en etiología, situación clínica y formas de evaluarla. En Latinoamerica, un estudio nutricional multicéntrico en adultos, aplicando la metodología "evaluación global subjetiva", reportó 48,1 de prevalencia general de malnutrición, con 12,6 de desnutrición grave.

Nutrición en el niño con cardiopatía congénita / Nutrition in children with congenital heart disease

La desnutrición clínica o el retardo en el crecimiento y desarrollo son patologías que se presentan frecuentemente en niños con cardiopatía congénita (CC) según estadísticas de países desarrollados; en Venezuela esto es aún mayor debido a la asociación frecuente de desnutrición primaria condicionada por factores socioeconómicos, dietéticos y/o psicológicos. La presencia de la desnutrición repercute negativamente en la calidad de vida y en el pronóstico de estos niños, afectando incluso, la posibilidad de la solución quirúrgica oportuna y exitosa del problema. De allí surge la necesidad, de que los profesionales de los equipos interdisciplinarios que atienden a estos pacientes, conozcan y manejen adecuadamente las estrategias nutricionales específicas en estos casos como una medida indispensable para garantizar el éxito del manejo de este tipo de patologías.

Distribución percentilar del índice energía proteína en edades pediátricas / Percentile distribution of the energy-protein index in paediatric ages

Se analizó la distribución percentilar del índice energía proteína (E/P) en niños y niñas de 3 meses a 9 años, para optimizar la identificación de alteraciones nutricionales incipientes. El calculó se hizo en 5.212 niños con estado nutricional y talla normales, sanos, provenientes de una comunidad urbana marginal, atendidos en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) en el período enero 1999 a diciembre 2007. Se excluyeron niños con antecedentes de prematuridad, inicio de estirón puberal y patologías crónicas definidas o en estudio. La circunferencia muscular del brazo y el índice Energía/Proteína se calcularon a partir del pliegue tricipital y circunferencia media del brazo, medidas por antropometristas estandarizadas con control de calidad cuatrimestral, aplicando las normas recomendadas por el Programa Biológico Internacional y el Centro Internacional de la Infancia. Se obtuvieron los estadísticos descriptivos del índice y de las variables utilizadas en su cálculo, así como los percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97 del índice. Se aplicó el test de Kolmogorov-Smirnoff, Anova de una vía, Chi cuadrado, test de Tukey y correlaciones bivariadas. El comportamiento del índice evidenció valores mayores en el sexo femenino que fueron decreciendo con la edad en ambos sexos en rangos de 1,78 a 1,53 en el sexo femenino y de 1,68 a 1,42 en el masculino. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas por edad y sexo. El comportamiento del índice permite concluir la necesidad de aplicar la distribución percentilar de sus valores en la evaluación nutricional en edades pediátricas, debiéndose validar su efectividad.

The aim of this study was to analyze the percentile distribution of the Energy-Protein index (E/P) in boys and girls aged 3 months to 9 years in order to better identify incipient nutritional alterations. This index was calculated in 5212 healthy children with normal nutritional status and stature from a poor urban community at Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA), within the period between January 1999 and December 2007. Children with prematurity backgrounds, pubertal growth spurts, or with chronic pathologies, were excluded. Calculations of arm muscle circumference and E/P index were based on the anthropometric variables: triceps skinfold thickness, and mid-arm circumference measured by standardized anthropometrists, with quality control every 4 months as recommended by international standard of the International Biological Program and the International Center for Infancy. The descriptive statistics of the Energy/Protein index and the variables used for their calculation were obtained, as well as the index percentiles 3, 10, 25, 50, 75, 90, and 97. Tests applied included Kolmogorov-Smirnoff, Anova one-way, Chi Square, Tukey and bivariated correlations. The E/P index behavior exhibited higher values in the girls, decreasing with age in both sexes, ranging from 1.78 to 1.53 in girls and from 1.68 to 1.42 in boys. Statistically significant differences were found for each age and sex. The E/P index behavior allows us to conclude that its percentile distribution should be applied to nutritional assessments in pediatric ages. These values should be validated and their effectiveness should be studied.

Diagnóstico de polineuropatía amiloidótica familiar tipo I en la Argentina / Diagnosis of familial amyloid polyneuropathy type I in Argentina

La polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) es un tipo de amiloidosis hereditaria. Constituye un desorden autosómico dominante caracterizado por el depósito sistémico de material amiloide en tejidos especialmente en nervios periféricos. El principal componente del amiloide es una variante mutada de la transtiretina (TTR), proteína transportadora de tiroxina y retinol. Han sido descriptas numerosas mutaciones en el gen TTR que causan alteración de la secuencia primaria de la proteína. La PAF portuguesa o PAF Tipo I se origina por la variante TTR Val30Met en la cual una valina en posición 30 es reemplazada por una metionina. Es fundamental la identificación temprana de portadores de la mutación porque una vez declarada la enfermedad el único tratamiento efectivo es el trasplante hepático, órgano de síntesis de la TTR. La PAF Tipo I ha sido muy estudiada en la Argentina debido al hallazgo de un área endémica donde habitan familias descendientes de inmigrantes portugueses. El presente trabajo ha sido enfocado a resolver la necesidad diagnóstica de la comunidad, ya que la ausencia de una metodología apropiada en nuestro país ha impedido, hasta ahora, que individuos con antecedentes familiares de PAF puedan tener un diagnóstico precoz y acceder al trasplante hepático temprano. En consecuencia, nuestro objetivo fue optimizar una metodología para detectar la mutación Val30Met adaptando técnicas previamente descriptas. La fiabilidad, sencillez y rapidez en la obtención de los resultados, así como el requerimiento de pequeño volumen de muestra, hacen que la técnica desarrollada en este trabajo sea una herramienta apropiada para procedimientos de screening, permitiendo contar con un marcador preclínico de la enfermedad.

Familial amyloid polyneuro- pathy (FAP) is an autosomal dominant inherited disease, characterized by systemic deposition of amyloid fibrils in various tissues, especially in peripheral nerves, being a variant of transthyretin (TTR) the principal component of amyloid fibrils. TTR is a normal plasma protein (previously called prealbumin) that functions as a transport protein binding tiroxine and retinol. Among many mutations that have been found in the TTR gene, the variant with a single amino acid substitution of methionine for valine at position 30 (TTR Val30Met) is the responsible of the Portuguese-type Familial Amyloidotic Polyneuropathy (FAP Type I). Interest in this pathology has arisen in Argentina because of the finding of an endemic area where a group of Portuguese immigrant families is localized. Since liver transplantation is a widely accepted treatment because it results in the disappearance of variant transthyretin from plasma, an early detection of the altered gene is essential. Thus, the objective of the present work was to optimize a methodology to detect the Val30Met mutation introducing modifications into techniques that were previously developed. The simple method here described is useful to confirm the diagnosis of the potential disease and, therefore, make it possible for patients to gain access to early liver transplantation.

Función adrenocortical en pacientes con micosis sistémica / Adreno cortical function in patients with systemic mycoses

Las micosis sistémicas como paracoccidioidomicosis e histoplasmosis, son la principal causa de insuficiencia suprarrenal en los países donde éstas son endémicas. Venezuela es un país que registra una frecuencia elevada de estas micosis. El objetivo de este estudio fue evaluar la función adrenal glucocorticoide en pacientes hospitalizados con paracoccidioidomicosis e histoplasmosis. Se realizó la prueba de estimulación rápida con ACTH sintética a 12 pacientes con diagnóstico de alguna de estas micosis y a 12 sujetos control, y se recogieron datos de interés epidemiológico. La relación hombre:mujer de los pacientes fue de 5:1 y la edad media fue 35,214,4 años, similar al grupo control. El cortisol plasmático basal estuvo dentro del rango normal en todos los pacientes y fue similar a los del grupo control. Posterior a la administración de ACTH sintética se observó un incremento del cortisol plasmático, dentro del rango considerado normal pero significativamente menor que el del grupo control. Estos resultados sugieren una disminución de la reserva funcional de las glándulas suprarrenales en los pacientes con paracoccidioidomicosis e histoplasmosis. En nuestro medio, es importante evaluar la respuesta a la prueba de estimulación rápida con ACTH en los pacientes con micosis sistémica dada la frecuencia de su afectación.

Meningoencephalitis by Naegleria fowleri: epidemiological study in Anzoategui state, Venezuela

Um caso de meningoencefalite amebiana primária, causada por Naegleria fowleri, foi diagnosticada no município de Independência no Estado de Anzoategui, Venezuela. Este caso motivou a realização deste estudo epidemiológico com o objetivo de identificar amebas de vida livre nessa área. Foram colhidas amostras representativas de água e realizadas análises fisicoquímicas e microbiológicas. Trofozoítos e cistos de Naegleria spp foram detectados em 44,4% (n=4). Verificou-se excelente concordância entre a observação das amebas de vida livre em esfregaços e aquelas de culturas monoxênicas em ágar não nutriente com Klebsiella pneumoniae (Kappa=1; p=0,003). Obteve-se uma carga variável de microrganismos mesófilos aeróbicos. As médias de mofos e leveduras foram de 3,0 CFU/ml (SD+2,0) e 102,9 CFU/ml(SD+32,2), respectivamente. Cem por cento das amostras apresentaram um número maior provável de coliformes totais e fecais de 240.000 NMP/100ml. Naegleria spp estava presente nas águas do município de Independência no Estado de Anzoategui, o que constitui um risco para a população que usa essas fontes.

Relación del peso al nacer con la edad gestacional y la antropometría materna / The relationship of birth weight with gestational age and maternal anthropometrics

Para establecer la relación entre el peso al nacer con la edad gestacional y con las siguientes variables antropométricas maternas: peso preconcepcional, IMC preconcepcional, ganancia de peso gestacional y talla, se evaluaron 1027 madres y sus recién nacidos, producto de embarazos simples, sin patología asociada, de hábitos saludables, estrato socioeconómico IV. Se calcularon descriptivos básicos, coeficiente de correlación de Pearson, estadístico Chi Cuadrado, test de Levene, ANOVA, Scheffé y se construyeron modelos de regresión múltiple y logística. El 65,3 por ciento de las gestantes eran eutróficas según índice de masa corporal preconcepcional, 61,9 por ciento de los recién nacidos fue "peso adecuado", 33,5 por ciento "peso deficitario" y 4,6 por ciento "peso bajo". Todas las correlaciones entre el peso al nacer con las variables antropométricas y la edad gestacional resultaron positivas y significativas. Hubo diferencia estadísticamente significativa de los valores de peso e IMC preconcepcional, peso al final del embarazo y edad gestacional entre los peso bajo vs. peso adecuado y peso deficitario vs. peso adecuado. Los modelos de regresión múltiple construidos no resultaron suficientes para predecir con precisión el peso al nacer. Las variables independientes del modelo de regresión logística con valor predictivo para peso deficitario fueron el peso preconcepcional materno (OR= 1,04), el incremento ponderal (OR= 1,07) y la edad gestacional (OR= 1,20). Los indicadores antropométricos del estado nutricional materno resultaron indicadores predictivos y efectivos del peso deficitario al nacer, no así para el peso bajo. Se recomienda desarrollar modelos de regresión múltiple que analicen el poder predictivo de otros indicadores del estado nutricional materno o de otras variables maternas y fetales